膝離断性骨軟骨炎

① 概要

離断性骨軟骨炎は、関節軟骨が骨ごと剥がれてしまう疾患です。繰り返す局所の微小骨折などによる血流障害で起きるといわれており、初期は安静にしていることで治癒しますが、病期が進むと徐々に軟骨が骨ごと剥がれてしまいます。いわゆる「関節鼠（かんせつねずみ）」という状態です。

こうなると治癒は望めず、剥がれた部分にはもとのしっかりとした軟骨は再生しません。また、関節面が不整になるため動かしにくくなります。剥がれた軟骨が関節の間に挟まってロッキングを起こしたり、曲げ伸ばしの邪魔をすることもあります。

② 発生部位・原因

よく起こる部位

一般に離断性骨軟骨炎は膝・肘・足関節に多く起きます。

• 膝：バスケットボール・サッカー・バレーボールなどで多く見られます。
• 肘：いわゆる野球肘のうち外側型（上腕骨小頭）で起こります。体操競技でも発生することがあります。
• 足関節：距骨に起きることが多く、捻挫後の靭帯損傷が繰り返されて足関節が緩くなった場合や、もともと足部が緩い方にも起こることがあります。

主な原因

• 繰り返すストレス（ジャンプによる大腿骨・脛骨間や膝蓋骨間の衝撃など）
• 若年者では軟骨下骨と軟骨の接着が弱いこと
• 骨格の問題（例：円板状半月板を部分切除した後、クッションがなくなり軟骨同士が当たって発生することがある）

③ 症状・経過

初期は痛みがないことが多く、気づかないまま運動を続けているうちに進行するケースが少なくありません。徐々に痛みが出てきても運動を続けていると、骨軟骨が遊離します。

• 初期：無症状〜運動時の軽い違和感・痛み
• 進行期：運動時痛・荷重時痛（階段・ジャンプ・ランニング時）、膝の腫れ・熱感、関節水腫（関節に水が溜まる）
• 遊離期：引っかかり感（クリッキング）、ロッキング（関節鼠が挟まり膝が急に動かなくなる）

④ 診断

問診・身体所見に加え、以下の画像検査を組み合わせて評価します。骨軟骨は基本的に柔らかいため、レントゲンだけで診断することは困難です。遊離してしまうとわずかな骨片がレントゲンに写ることがありますが、画像診断の主役は軟部組織を描出できる超音波とMRIです。

• 超音波検査：簡便にリアルタイムで観察できるため、初期の診断だけでなく経過観察（フォローアップ）にも活用できます。
• MRI：病変の位置・深さ・骨軟骨片の安定性（関節液が骨軟骨部に入り込んで不安定になっていないか、完全に遊離しているか）を評価します。保存療法が可能か手術が必要かを判断するために不可欠な検査です。

⑤ 治療方針（保存療法）

骨軟骨片が安定している場合は、まず保存療法が選択されます。

• スポーツ活動の制限・免荷：患部へのストレスを取り除くため、運動を一定期間休止します。重症度によっては松葉杖による免荷歩行が必要な場合もあります。
• リハビリテーション：大腿四頭筋・ハムストリングスの筋力訓練と膝関節の柔軟性改善を行います。膝周囲の筋力強化は関節への負荷を軽減し、再発予防にも重要です。

保存療法の期間は通常3〜6ヶ月で、この間にMRIで治癒過程を確認しながら経過を観察します。

⑥ 手術方針

骨軟骨片が不安定または遊離している場合や、ロッキングなど日常生活・スポーツに支障をきたす症状がある場合は手術を検討します。重症度に応じて手術方法が変わります。いずれも基本的に関節鏡（内視鏡）を用いて行います。

リハビリの内容・期間は行った手術によって異なりますので、手術方針が決まった際に詳しくご説明します。

⑦ 当院での対応